各种病因的慢性肝功能衰竭（ACLF）是一种复杂的综合征，短期死亡率高，全球负担大。
2025年7月17日，浙江大学李君、Jiang Jing、Chen Xi、中国人民解放军总医院游绍莉、首都医科大学附属北京佑安医院陈煜、中山大学附属第三医院林炳亮、欧洲慢性肝功能衰竭研究基金会Paolo Angeli、Huazhong Chen共同通讯在GUT上在线发表题为“Performance of the China-CLIF framework in acute-on-chronic liver failure: a multicohort study across all aetiologies”的研究论文。该研究探索易于应用的慢加急性肝衰竭诊断标准及精准的预后评分，纳入 5288 例（从 7388 例筛查病例中排除不符合条件者后）不同病因慢性肝病急性恶化患者的临床数据，用于评估欧洲慢性肝衰竭（CLIF）标准与中国重型乙型肝炎研究组（COSSH）标准的效能。 同时，通过 3 个非亚洲队列对研究结果进行验证。CLIF标准将844名患者归类为ACLF（28天/90天无肝移植（LT）死亡率：40.7%/57.0%；321例非乙型肝炎病毒（HBV）病因，523例HBV病因），而COSSH标准将2038例患者归类为ACLF（死亡率：27.3%/41.0%；602例非HBV病因，1436例HBV病因）。与CLIF标准相比，COSSH标准确定的患者多22.6%（1194/5288）例（死亡率：19.1%/31.4%），其中非HBV患者占14.2%（死亡率：15.9%/33.3%）。COSSH标准在严重程度等级之间产生了更合理的流行病学金字塔样分布（1-3级：63.4%/27.5%/9.1%，而CLIF的1-3级：25.8%/56.3%/17.9%）。COSSH-ACLFII评分显示，肝硬化患者和所有具有各种病因的ACLF患者中28天/90天无LT死亡率的预测值最高，优于CLIF-CACLF和其他评分。China-CLIF（由COSSH-ACLFs更名）的可比性能在三个非亚洲队列中得到了验证。该研究评估了 China-CLIF 框架在不同病因和不同严重程度的 ACLF 中的更广泛适用性。这些发现可能为协调 ACLF 诊断和预后系统提供宝贵的基础。 慢性肝衰竭（ACLF）是一种复杂的综合征，发生在各种病因的慢性肝病患者中，其特征是肝功能急性恶化和短期死亡率高。迄今为止，很少有涵盖所有病因的全球队列被建立来制定ACLF的统一诊断标准。不同的国际联盟根据具有特定病因的区域队列提出了ACLF的各种定义，主要争议涉及诱发事件的类型（肝内或肝外）、潜在慢性肝病的阶段（慢性肝炎或肝硬化）以及定义是否应包括肝外器官衰竭。 欧洲肝病研究学会-慢性肝衰竭（EASL-CLIF）联盟提出的欧洲标准，最初基于多中心前瞻性 CANONIC（慢性肝衰竭联盟：肝硬化中的慢加急性肝衰竭）队列，该队列主要纳入酒精相关及丙型肝炎病毒（HCV）相关肝病患者。中国重型乙型肝炎研究组（COSSH）标准则基于乙型肝炎病毒（HBV）相关慢性肝病患者（无论是否合并肝硬化）制定。这两个标准都包括肝内和肝外诱发事件，并强调肝衰竭和肝外器官衰竭的重要性，尽管临床表型存在一些差异，但可能归因于病因差异。EASL-CLIF队列中ACLF患者的28天和90天无肝移植（LT）死亡率分别为34%和51%（1级：22%/41%；2级：32%/52%；3级：77%/79%），而COSSH-ACLF队列的死亡率相似，分别为33%和52%（1级：23%/36%；2级：61%/74%；3级：93%/100%）。这些相似性表明，这两个标准都能有效地识别短期死亡率相当的危重患者。亚太肝脏研究协会（APASL）-ACLF标准可以有效地识别疾病早期阶段的患者。北美终末期肝病研究联盟（NACSELD）-ACLF标准包括患有两个或多个肝外器官衰竭的终末期患者，使这些患者易患极高的死亡率。
这种异质性不仅反映了流行病学的差异，还反映了对ACLF的不同概念理解——ACLF是一种独特的综合征、急性失代偿的并发症或肝病的终末期。多种定义的存在导致了ACLF患者诊断和管理建议的应用的严重混淆。近年来，球肝病负担发生了显著变化，HCV/HBV患病率下降，酒精成瘾和药物滥用等危险因素患病率上升。探索这些现有的诊断框架是否能够可靠、实用地诊断当前病因范围内的ACLF仍然很紧迫。为了解决这个问题，大型前瞻性多中心研究招募了具有不同病因的患者，并纳入了来自三个非亚洲队列的验证。
摘译自LUO J, HU M, FENG T, et al. Performance of the China-CLIF framework in acute-on-chronic liver failure: a multicohort study across all aetiologies[J]. Gut, 2025. DOI: 10.1136/gutjnl-2025-335651. [Epub ahead of print].
转自 iNature
