慢加急性肝衰竭 （ACLF） 是一种以与器官衰竭和短期高死亡率相关的慢性肝病急性失代偿为特征的常见综合征。肝移植（LT）可能是其唯一可挽救生命的方法，但由于捐献器官的稀缺及移植后死亡率，在重度ACLF患者中进行肝移植是极具挑战的，因此准确预测重度ACLF患者肝移植后结局仍是个未满足的需求。2023年6月，美国德克萨斯州休斯顿贝勒医学院医学系胃肠和肝病学科Ruben Hernaez等人以“The novel SALT-M score predicts 1-year post-transplant mortality in patients with severe acute-on-chronic liver failure”为题发表了一篇研究，提供了具有临床和现成参数的评分，以客观评估LT后1年生存期并预测LT后的中位住院时间。
Ruben Hernaez等人回顾性分析了肝移植多器官功能障碍和评估（MODEL）联盟中15个美国LT中心的原始数据，对2014-2019年间521名肝移植的重度ACLF患者队列，并随访至2022年1月。纳入的候选预测因素包括人口统计学、临床、实验室值和器官衰竭。他们使用临床标准在最终模型中选择了预测因素，包括年龄>50岁、使用1/2+正性肌力药、是否存在呼吸衰竭、糖尿病和体重指数（BMI），并在两个法国队列共120名重度ACLF患者中进行了评分模型的外部验证。评分系统的受试者工作特征曲线下面积在开发队列中为0.72，在验证队列中为0.80，表明模型具有良好的区分度，Hosmer–Lemeshow (HL)检验也证实了模型的校准能力。此外，在调整了临床相关因素后，他们发现年龄、呼吸衰竭、BMI 和感染的存在能独立预测中位住院时间，并使用多变量中值回归提出来估计住院时间（LoS）的模型。
Ruben Hernaez等人开发了2个重要的评分系统，其中ACLF-LT-M评分可预测ACLF患者LT后1年内的死亡率。而ACLF-LT-LoS评分可预测LT后的中位住院时间。他们的评分系统可用于评估重度 ACLF 患者肝移植的风险/益处。然而，使用这些工具需要考虑其他因素。
摘译自HERNAEZ R, KARVELLAS CJ, LIU Y, et al. The novel SALT-M score predicts 1-year post-transplant mortality in patients with severe acute-on-chronic liver failure[J]. J Hepatol, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.05.028. [Epub ahead of print].
（吉林大学第一医院肝胆胰内科 董美丽 温晓玉 报道）
