近期，期刊Journal of  Hepatology (IF = 30.083)以“Anticoagulation improves survival in patients with cirrhosis and portal vein thrombosis: The IMPORTAL competing-risk meta-analysis”为题发表其研究成果，为临床肝硬化和PVT患者抗凝治疗的益处提供新思路及依据。

在一些研究中，在肝硬化和PVT患者中使用抗凝与肝脏相关预后和生存率的改善相关，但在其他研究中则没有。尽管如此，这些研究中的大多数都认同抗凝安全有效地再通pvt的能力。在一些研究中，抗凝对结果的有益影响仅在实现再通的患者中观察到，而在另一些研究中则是独立于再通的。与这一发现一致，一项开创性的研究表明，用低分子肝素(LMWH)预防PVT可以减少肝代偿和死亡率，表明抗凝可以提供比PV再通更有利的优势。 该系统评价和荟萃分析收集“比较了抗凝治疗与不治疗在改善肝硬化和pvt患者的总生存和再通方面的疗效的研究”中患者的IPD，进行了文献检索，并联系了所纳入论文的作者，以合作进行这项IPD荟萃分析。该研究根据PRISMA(系统评价和荟萃分析首选报告项目)指南进行报告。

总结五项纳入研究的特点。Violi et al和Noronha-Ferreira C. et al.1对患者进行了前瞻性登记，但所有研究均回顾性分析了临床信息。所有研究均纳入了PVT患者，排除了肿瘤性PVT或肝外恶性肿瘤患者。在所有的研究中，PVT的诊断日期被定义为首次腹部成像检测到血栓形成。在所有研究中，PVT诊断后开始抗凝治疗，治疗的中位持续时间为9个月(范围7-13)。中位随访时间为11.7至44个月。 经混杂因素(年龄、病因、MELD、血栓形成严重程度和位置、β受体阻滞剂使用)校正后的肝移植全因死亡率的竞争风险分析表明，抗凝治疗与未治疗相比显著降低了任何原因的死亡。 总之，该研究提出完全或部分PVT可以确定肝硬化患者的一个亚群，抗凝治疗降低了全因死亡率，其效果超出了再通。该研究结果对临床实践具有启示意义，并加强了巴韦诺第七届会议的建议。因此，对于肝硬化和PVT患者，无论血栓形成的严重程度如何，抗凝治疗都可以考虑，并长期维持，因为它可以提供比再通更大的生存益处。这种策略的潜在益处应与风险相平衡，因为即使静脉曲张出血预防得到保证，抗凝治疗的患者面临更大的出血风险。 研究中得出的建议最好得到随机临床试验的支持，而由于抗凝治疗肝硬化PVT的广泛使用，随机临床试验不太可能进行。

摘译自GUERRERO A, CAMPO LD, PISCAGLIA F, et al. Anticoagulation improves survival in patients with cirrhosis and portal vein thrombosis: The IMPORTAL competing-risk meta-analysis[J]. J Hepatol, 2023, 79(1): 69-78. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.02.023. 

 （吉林大学第一医院肝胆胰内科  房翠娟  牛俊奇  报道）