经颈静脉肝内门静脉系统分流术(TIPS)是一种越来越广泛应用的非手术放射介入治疗门静脉高压症并发症的方法。TIPS在门静脉和肝静脉之间建立沟通，将血液直接从门静脉循环转移到全身血管床，通过降低门静脉系统压力梯度有效地减压门静脉系统。TIPS已成为门静脉高压并发症患者的既定治疗方法，主要用于治疗静脉曲张再出血和复发性或难治性腹水。显性肝性脑病 （OHE） 是经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS） 置入术的主要并发症，因为其发生率高且可能难以治疗。然而，TIPS 后 OHE 对死亡率的影响尚未在大量人群中进行研究。

作者通过分析了在三个意大利中心接受 TIPS 的 614 名患者的数据库，并通过竞争风险分析估计了 OHE 的累积发病率和死亡率，将非劣效性限值设定为 0.12。设计一项多中心、非劣效性观察性研究，以评估 TIPS 后有和没有 OHE 的患者在 30 个月时的死亡率。在中位随访 30 个月期间，293 例患者至少发生过一次 OHE 发作。其中 27 例 （9.2%） 经历了复发性/持续性 OHE。OHE的患者年龄较大（64岁[57-71]岁 vs. 59岁[50-67]岁，p<0.001），白蛋白较低（3.1 [2.8-3.5] vs. 3.25 [2.9-3.6] g/dl，p = 0.023），TIPS 前 OHE 患病率较高（15.4% vs. 9.0%，p = 0.023）。Child-Pugh 和 MELD 评分相似。有和没有TIPS后OHE的患者的30个月死亡率差异为0.03（95%CI [-0.042， 0.102]）。多变量分析显示，年龄（亚分布风险比 1.04,95% CI 1.02-1.05，p <0.001）和 MELD 评分（亚分布风险比 1.09,95% CI 1.05-1.13，p <0.001）与较高的死亡率相关，但与 TIPS 后 OHE 无关。当分别分析接受静脉曲张再出血预防 （n = 356） 或难治性腹水 （n = 258） 的 TIPS 患者时，也获得了类似的结果。在死亡患者组中，TIPS后持续性OHE患者的比例显著更高。倾向得分匹配后，这些结果的稳健性增加。

综上所述，TIPS后的发作性OHE与TIPS患者的死亡率无关，无论适应症如何。这一发现在某种程度上令人惊讶。但是在没有TIPS的肝硬化患者中，OHE与更高的死亡率相关。但是在任何情况下，应该强调的是，TIPS后持续的OHE，虽然发生在少数患者中，但是TIPS手术的一个非常重要的并发症，不仅降低患者的生活质量，给护理人员带来负担，而且对生存结果产生不利影响。因此预防tips后OHE的药理学策略仍然是一个重要的未满足的需求，但仍然需要更多有效的预防性治疗的证据来验证这些结果。

摘译自NARDELLI S, RIGGIO O, MARRA F, et al. Episodic overt hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt does not increase mortality in patients with cirrhosis[J]. J Hepatol, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.11.033. [Epub ahead of print]. （吉林大学第一医院感染病中心  肝病科 江金涛 金晶兰 报道）