从既往研究可以发现，肝移植术后的肝细胞肝癌（HCC）复发与几项因素相关，但是尚没有公认的、已制定的、可靠的风险评估系统来明确HCC复发的个体风险。对此，来自美国加利福利亚大学消化科的Mehta等建立了一个评分系统：肝移植后肿瘤复发风险评估（Risk Estimation of Tumor Recurrence After Transplant，RETREAT）评分系统，并对其进行了验证。
肝移植术后HCC复发的预测因素在一个发展性队列中被检测，该队列纳入721例于2002～2012年期间接受肝移植患者，这些患者来自3家学术型移植中心（加利福尼亚大学、罗契斯特市梅奥诊疗中心和杰克逊维尔梅奥诊疗中心），以创建RETREAT评分系统。
在紧随其后的341例患者队列研究中，应用C一致性统计和净重新分类指数，完成了对RETREAT评分的验证。这341例患者也符合米兰标准（以影像学为依据），在加拿大多伦多大学移植中心接受了肝移植手术。
结果，总计1061例患者参加了研究分析，其中77.8%（825）为男性，在发展队列研究中的中位年龄为58.2（53.3～63.9）岁，在验证队列中的中位年龄为56.4（51.7～61.0）岁，（P<0.001）。在721例患者（542名男性）的发展队列中，肝移植时的中位甲胎蛋白（AFP）水平为8.3 ng/mL；9.4%存在微血管侵犯（n=68），22.1%超出了米兰标准（移植前影像学显示处于understaging）。肝移植术后第1年和第5年的HCC复发累积概率分别为5.7%和12.8%。多因素Cox比例风险回归表明，3个变量与HCC复发独立相关：微血管侵犯、肝移植时的AFP，以及肿瘤的最大可能直径和肿瘤数量总和。
RETREAT评分是在这3个独立因素基础上建立的，得分范围为0～5分或更高，对HCC复发有非常高的预测性（C统计值：0.77）。RETREAT可以对肝移植术后5年的复发风险进行分层，从小于3%（评分为0）到大于75%（评分为5或更高）。
验证队列（n=340，283例男性）有显著更高的微血管侵犯 [23.8%（n=81），P<0.001]，超出兰标准的肝移植[37.3%（n=159），P<0.001]和术后第5年的HCC复发[17.9%（n=159），P=0.03]。在验证队列中，RETREAT表现出了很好的模式化筛选（C统计值：0.82，95%CI：0.77～0.86），而且相比于米兰标准，拥有更优的复发风险分层（净重新分类指数：0.40，P=0.001）。
研究者指出：“我们已经建立并验证了一个既简便又新颖的预后评分系统，这可能有助于完善肝移植术后的HCC监测策略，帮助确定可能从未来辅助治疗中获益的患者。”
原文链接：Mehta N, Heimbach J, Harnois DM, et al. Validation of a Risk Estimation of Tumor Recurrence After Transplant (RETREAT) Score for Hepatocellular Carcinoma Recurrence After Liver Transplant. JAMA Oncol. 2016 Nov 13.
