2023年12月，欧洲肝脏研究协会意大利罗马Sapienza大学转化与精准医学系Silvia Nardelli1、Oliviero Riggio1等人在期刊Journal of Hepatology上以“Episodic overt hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt does not increase mortality in patients with cirrhosis”为题发表的经颈静脉肝内门体分流术后发作性明显肝性脑病并不增加肝硬化患者死亡率（IF=26.2），证实了TIPS 后发作性 OHE 与接受 TIPS 的患者的死亡率无关。 显性肝性脑病 （OHE） 是经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS）的主要并发症，其发生率高且可能对药物治疗无效。然而，TIPS术后OHE对死亡率的影响尚未在大规模人群中进行研究。 我们设计了一项多中心、非劣效性、观察性研究，以评估 TIPS 后有和没有 OHE 的患者 30 个月的死亡率。我们分析了在三个意大利中心接受TIPS的614名患者的数据库，并通过竞争性风险分析估计了OHE的累积发生率和死亡率，将非劣效性限制设定为0.12。

在中位随访 30 个月 （IQR 12-30） 期间，293 例患者至少发生一次 OHE 发作。其中27例（9.2%）出现复发性/持续性OHE。OHE患者年龄较大（64 [57-71] vs. 59 [50-67]岁，p<0.001），白蛋白较低（3.1 [2.8-3.5] vs. 3.25 [2.9-3.6] g/dl，p= 0.023），TIPS 前 OHE 患病率较高（15.4% vs. 9.0%，p= 0.023）。Child-Pugh 和 MELD 评分相似。接受和未接受TIPS OHE治疗的患者的30个月死亡率差异为0.03（95%CI [-0.042， 0.102]）。多因素分析显示，年龄（亚分布风险比 1.04,95% CI 1.02-1.05，p <0.001）和 MELD 评分（亚分布风险比 1.09,95% CI 1.05-1.13，p <0.001），与较高的死亡率相关，但与TIPS后OHE与无关。分别分析接受静脉曲张再出血预防 （n= 356） 或难治性腹水 （n= 258） 的 TIPS 患者时，获得了类似的结果。在死亡患者组中，TIPS后持续性OHE的患者比例显著更高。倾向评分匹配后，这些结果的稳健性得到提高。 无论适应症如何，TIPS 后发作性 OHE 与接受 TIPS 的患者的死亡率无关。

显性肝性脑病 （OHE） 是晚期肝病患者的常见并发症，在经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS）后尤为常见。在TIPS以外的肝硬化患者中，无论肝硬化的严重程度或是否存在慢加急性肝衰竭，OHE的发展都会对生存率产生负面影响。这项多中心、非劣效性、观察性研究证明，无论适应症如何，接受 TIPS 后 OHE 都不会增加接受 TIPS 的患者的死亡风险。这一发现减轻了对 TIPS 后这种并发症重量的担忧。深入研究以改善患者选择和风险分层对于提高患者和护理人员的生活质量以及避免破坏TIPS对生存的积极影响仍然至关重要。

摘译自NARDELLI S, RIGGIO O, MARRA F, et al. Episodic overt hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt does not increase mortality in patients with cirrhosis[J]. J Hepatol, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.11.033. [Epub ahead of print].

 （吉林大学第一医院肝胆胰内科 贾菲菲 李婉玉 报道）