基于China-PAR模型评估极低碳水化合物饮食对代谢相关脂肪性肝病患者心血管风险的影响

张珺洁; 皮珊珊; 邓金燕; 吴子彧; 李悦; 王倩; 杜宏波

doi:10.12449/JCH251214

基于China-PAR模型评估极低碳水化合物饮食对代谢相关脂肪性肝病患者心血管风险的影响

DOI: 10.12449/JCH251214

张珺洁^{1, 2},
皮珊珊^{1, 2},
邓金燕^{1, 2},
吴子彧^{1, 2},
李悦^{1, 2},
王倩^{1, 2},
杜宏波^{1, 3, , ,}

1.
北京中医药大学东直门医院脾胃病科，北京 100700
2.
北京中医药大学第一临床医学院，北京 100029
3.
北京中医药大学肝病研究院，北京 100700

基金项目:

首都卫生发展科研专项 (2024-2-4195);

第五批全国中医临床优秀人才研修项目 (［2022］-1)

伦理学声明：本研究方案于2022年3月25日经由北京中医药大学东直门医院伦理委员会审批，批号：2022DZMEC-057-05，患者均签署知情同意书。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：张珺洁负责文章撰写；皮珊珊、邓金燕、吴子彧、王倩、李悦负责数据整理及分析；杜宏波负责指导研究及论文审阅。

详细信息

通信作者:
杜宏波， duhongbotcm@126.com （ORCID： 0000-0002-5797-1399）

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出版历程
- 收稿日期: 2025-06-26
- 录用日期: 2025-08-27
- 出版日期: 2025-12-25

Impact of very-low-carbohydrate diet on cardiovascular risk in patients with metabolic associated fatty liver disease based on the China-PAR model

Junjie ZHANG^{1, 2},
Shanshan PI^{1, 2},
Jinyan DENG^{1, 2},
Ziyu WU^{1, 2},
Yue LI^{1, 2},
Qian WANG^{1, 2},
Hongbo DU^{1, 3
, ,
,}

1.
Department of Gastroenterology，Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China
2.
The First Clinical Medical College of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China
3.
Institute of Liver Diseases，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China

Research funding:

Capital’s Funds for Health Improvement and Research (2024-2-4195);

The National Administration of Traditional Chinese Medicine Letter (［2022］-1)

More Information

Corresponding author: DU Hongbo， duhongbotcm@126.com （ORCID： 0000-0002-5797-1399）

摘要

摘要: 目的通过观察极低碳水化合物饮食（VLCD）对代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者各项指标的影响，分析其干预该病的有效性与安全性，为临床治疗提供依据。方法本研究为单中心、回顾性、单臂试验队列观察，选取2021年9月—2024年5月于北京中医药大学东直门医院确诊为MAFLD的103例患者为研究对象。所有患者均接受VLCD干预方案，干预时长为2～6周。对患者干预前后的体重、体重指数（BMI）、肝脏受控衰减参数（CAP）、空腹血糖（FPG）、空腹血清C肽（C-P）、空腹血清胰岛素（FINS）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进行比较。最后运用中国心血管风险预测模型China-PAR计算干预前后的心血管事件风险，以评估该饮食干预方式对心血管的影响。计量资料的比较采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验。结果经VLCD干预后，患者的体重、BMI、CAP较干预前下降，差异均具有统计学意义（Z值分别为-8.515、-8.495、-8.204，P值均<0.001）；经VLCD干预后，患者的FPG、FINS、C-P及HOMA-IR均较干预前改善（Z值分别为-4.215、-5.310、-4.482、-5.422，P值均<0.001）。经干预后患者TG水平下降（Z=-5.373，P<0.001）。采用China-PAR模型计算后显示，103例患者的心血管疾病10年风险和终身风险评估指数下降，差异均具有统计学意义（Z值分别为-5.406、-5.383，P值均<0.001）。性别亚组分析结果显示，男性亚组干预前后体重、BMI、CAP、FPG、FINS、C-P、HOMA-IR、TG、血压、腰围、心血管疾病风险评估比较差异均具有统计学意义（P值均<0.05）。女性亚组干预前后体重、BMI、CAP、FPG、FINS、C-P、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、血压、腰围、心血管疾病风险评估比较差异均具有统计学意义（P值均<0.05）。年龄亚组方面，青年组干预后其体重、BMI、CAP、FPG、FINS、C-P、HOMA-IR、TG、收缩压、腰围、心血管疾病风险评估均明显下降，差异均具有统计学意义（P值均<0.05）。中年组其体重、BMI、CAP、FPG、FINS、C-P、HOMA-IR、TG、收缩压、舒张压、腰围、心血管疾病风险评估均明显下降，差异均具有统计学意义（P值均<0.05）。老年干预组在体重、BMI、CAP、收缩压、腰围、心血管疾病风险评估水平均有明显下降，差异均具有统计学意义（P值均<0.05）。经干预后TC、TG、LDL-C升高患者分别有43例（41.7%）、24例（23.3%）、43例（41.7%）；HDL-C降低患者有53例（51.5%）；CAP升高9例（8.7%）；HOMA-IR 升高26例（25.2%）。结论 VLCD在干预MAFLD过程中，可有效改善患者MAFLD程度、降低胰岛素抵抗，且未观察到心血管疾病风险上升。
- 代谢相关脂肪性肝病 /
- 膳食，低碳水化合物 /
- 心血管疾病
Abstract: Objective To investigate the effectiveness and safety of very-low-carbohydrate diet （VLCD） in the treatment of metabolic associated fatty liver disease （MAFLD） by observing its impact on various indicators， and to provide a basis for clinical treatment. Methods This single-center retrospective single-arm cohort study was conducted among 103 patients who were diagnosed with MAFLD in Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， from September 2021 to May 2024， and all patients received the VLCD intervention regimen for 2 — 6 weeks. Related indicators were compared before and after treatment， including body weight， body mass index （BMI）， liver controlled attenuation parameter （CAP）， fasting plasma glucose （FPG）， fasting serum C-peptide （C-P）， fasting serum insulin （FINS）， Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance （HOMA-IR）， total cholesterol （TC）， triglycerides （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）. Finally， the China-PAR cardiovascular risk prediction model was used to calculate the risk of cardiovascular events before and after treatment and evaluate the impact of this dietary intervention on cardiovascular health. The paired t-test or the Wilcoxon signed-rank test was used for comparison of continuous data between groups. Results After VLCD treatment， there were significant reductions in body weight， BMI， and CAP （Z=-8.515， -8.495， and -8.204， all P <0.001）， and there were significant improvements in FPG， FINS， C-P， and HOMA-IR （Z=-4.215， -5.310， -4.482， and -5.422， all P<0.001）. There was a significant reduction in TG after treatment （Z=-5.373， P<0.001）. The China-PAR model showed significant reductions in the 10-year and lifetime risk assessment indices of cardiovascular disease in 103 patients （Z=-5.406 and -5.383， both P<0.001）. The subgroup analysis based on sex showed that in the male group， there were significant differences in body weight， BMI， CAP， FPG， FINS， C-P， HOMA-IR， TG， blood pressure， waist circumference， and the risk of cardiovascular disease before and after treatment （all P<0.05）， while in the female group， there were significant reductions in body weight， BMI， CAP， FPG， FINS， C-P， HOMA-IR， TC， TG， LDL-C， blood pressure， waist circumference， and the risk assessment of cardiovascular disease （all P<0.05）. The subgroup analysis based on age showed that in the youth group， there were significant reductions in body weight， BMI， CAP， FPG， FINS， C-P， HOMA-IR， TG， systolic blood pressure， waist circumference， and the risk assessment of cardiovascular disease （all P<0.05）； in the middle-aged group， there were significant reductions in body weight， BMI， CAP， FPG， FINS， C-P， HOMA-IR， TG， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， waist circumference， and the risk assessment of cardiovascular disease （all P<0.05）； in the elderly group， there were significant reductions in body weight， BMI， CAP， systolic blood pressure， waist circumference， and the risk assessment of cardiovascular disease （all P <0.05）. After treatment， there were 43 patients with an increase in TC （41.7%）， 24 patients with an increase in TG （23.3%）， and 43 patients with an increase in LDL-C （41.7%）； 53 patients （51.5%） showed a reduction in HDL-C； 9 patients （8.7%） showed an increase in CAP； 26 patients （25.2%） had an increase in HOMA-IR. Conclusion VLCD can effectively alleviate fatty liver disease and reduce insulin resistance in the treatment of MAFLD， without increasing the risk of cardiovascular disease.
- Metabolic Associated Fatty Liver Disease /
- Diet， Carbohydrate-Restricted /
- Cardiovascular Diseases

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表 1 体重、BMI及CAP干预前后差异

Table 1. Difference inbody weight， body mass index and controlled attenuation parameter values before and after treatment

指标	干预前（n=103）	干预后（n=103）	Z值	P值
BMI（kg/m²）	28.88（26.56～31.80）	27.34（25.20～30.09）	-8.495	<0.001
体重（kg）	83.00（73.00～95.00）	78.00（69.50～90.50）	-8.515	<0.001
CAP（dB/m）	318.00（291.00～345.00）	277.00（253.00～303.00）	-8.204	<0.001
注： BMI，体重指数；CAP，肝脏受控衰减参数值。

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表 2 血糖、血脂代谢指标干预前后差异

Table 2. Differences in glucose metabolism indicators and blood lipid before and after treatment

指标	干预前（n=103）	干预后（n=103）	Z值	P值
FPG（mmol/L）	5.64（5.20～6.56）	5.36（4.86～5.86）	-4.215	<0.001
FINS（μIU/mL）	16.33（11.92～20.77）	11.47（8.77～16.12）	-5.310	<0.001
C-P（ng/mL）	3.21（2.63～4.32）	2.78（2.20～3.32）	-4.482	<0.001
HOMA-IR	4.15（3.07～6.10）	2.80（1.92～3.93）	-5.422	<0.001
TC（mmol/L）	5.35（4.42～6.09）	5.23（4.31～5.79）	-1.689	0.091
TG（mmol/L）	1.80（1.27～2.69）	1.35（0.98～2.07）	-5.373	<0.001
HDL-C（mmol/L）	1.18（1.00～1.35）	1.19（0.98～1.36）	-0.389	0.697
LDL-C（mmol/L）	3.39（2.58～3.95）	3.31（2.59～3.87）	-1.145	0.252
注：FPG，空腹血糖；FINS，空腹血清胰岛素；C-P，空腹血清C肽；HOMA-IR，稳态模型评估胰岛素抵抗指数；TC，总胆固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇。

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表 3 心血管疾病基本风险评估因素及风险预测值

Table 3. Basic risk assessment factors and risk predictors for cardiovascular disease

指标	干预前（n=103）	干预后（n=103）	Z值	P值
收缩压（mmHg）	120.00（115.00～125.00）	116.00（112.00～120.00）	-6.085	<0.001
舒张压（mmHg）	82.00（78.00～87.00）	80.00（75.00～84.00）	-3.407	<0.001
腰围（cm）	98.00（94.50～100.00）	88.50（85.50～90.00）	-8.769	<0.001
心血管疾病10年风险评估（%）^1）	1.80（0.70～5.10）	1.50（0.60～4.60）	-5.406	<0.001
心血管疾病终身风险评估（%）^1）	21.50（17.80～22.40）	19.20（16.50～22.40）	-5.383	<0.001
注：1）China-PAR风险评估等级：10年风险：低危（<5%）、中危（5%～9.9%）、高危（≥10%）；终身风险：低危（<32.8%）、高危（≥32.8%）。终身风险评估只在60岁以下人群计算^［11］。

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表 4 性别亚组干预前后各指标分析

Table 4. Analysis of indicators in the gender subgroups before and after treatment

指标	例数	干预前	干预后	统计值	P值
男性亚组	57
体重（kg）		90.00（83.00～102.00）	86.00（77.45～96.75）	Z=-6.571	<0.001
BMI（kg/m²）		29.32（27.45～32.98）	28.20（25.50～30.99）	Z=-6.567	<0.001
CAP（dB/m）		325.68±39.71	282.07±5.68	t=9.115	<0.001
FPG（mmol/L）		6.00（5.33～6.95）	5.41（4.87～6.25）	Z=-3.496	<0.001
FINS（μIU/mL）		17.13（12.07～20.27）	11.11（8.04～15.94）	Z=-4.096	<0.001
C-P（ng/mL）		3.70±0.19	3.00±1.21	t=3.692	<0.001
HOMA-IR		4.42（3.46～6.60）	2.93（1.91～3.97）	Z=-4.422	<0.001
TC（mmol/L）		5.29（4.25～5.97）	5.42（4.33～5.76）	Z=-0.012	0.990
TG（mmol/L）		1.98（1.16～3.15）	1.56（0.98～2.27）	Z=-3.619	<0.001
HDL-C（mmol/L）		1.15（0.98～1.31）	1.13（0.91～1.26）	Z=-1.667	0.096
LDL-C（mmol/L）		3.24±1.01	3.28±0.99	t=-0.515	0.608
收缩压（mmHg）		118.00（114.00～123.00）	115.00（110.00～119.00）	Z=-4.685	<0.001
舒张压（mmHg）		83.00（79.00～87.00）	80.00（75.00～85.00）	Z=-2.024	0.043
腰围（cm）		100.00（96.20～104.30）	89.00（86.50～90.00）	Z=-6.568	<0.001
心血管疾病10年风险评估（%）		1.40（0.50～4.20）	1.20（0.40～4.10）	Z=-2.136	0.033
心血管疾病终身风险评估（%）		19.00（15.80～22.60）	18.20（15.50～21.30）	Z=-1.994	0.046
女性亚组	46
体重（kg）		75.13±11.35	71.83±11.54	t=8.884	<0.001
BMI（kg/m²）		28.48±3.57	27.23±3.66	t=9.154	<0.001
CAP（dB/m）		303.00（287.00～329.00）	270.00（247.00～300.00）	Z=-5.518	<0.001
FPG（mmol/L）		5.52（5.08～5.99）	5.34（4.84～5.66）	Z=-2.500	0.012
FINS（μIU/mL）		14.86（10.75～20.91）	12.32（8.98～16.20）	Z=-3.436	<0.001
C-P（ng/mL）		3.09（2.52～4.03）	2.60（2.24～3.31）	Z=-3.799	<0.001
HOMA-IR		3.78（2.79～5.62）	2.77（1.90～3.97）	Z=-3.381	<0.001
TC（mmol/L）		5.40（4.64～6.31）	5.14（4.07～5.89）	Z=-2.409	0.016
TG（mmol/L）		1.71（1.31～2.04）	1.15（0.98～1.71）	Z=-4.059	<0.001
HDL-C（mmol/L）		1.25（1.10～1.37）	1.31（1.10～1.46）	Z=-1.276	0.202
LDL-C（mmol/L）		3.37（2.68～4.18）	3.17（2.45～3.91）	Z=-2.156	0.031
收缩压（mmHg）		120.00（115.00～127.00）	117.00（113.00～121.00）	Z=-3.912	<0.001
舒张压（mmHg）		82.00（78.00～87.00）	77.00（73.00～82.00）	Z=-2.817	0.005
腰围（cm）		95.70±5.43	87.31±6.09	t=15.705	<0.001
心血管疾病10年风险评估（%）		2.40（1.20～7.60）	1.80（0.80～5.90）	Z=-5.351	<0.001
心血管疾病终身风险评估（%）		23.50（19.60～28.10）	20.20（17.60～23.60）	Z=-5.450	<0.001
注：BMI，体重指数；CAP，肝脏受控衰减参数；FPG，空腹血糖；FINS，空腹血清胰岛素；C-P，空腹血清C肽；HOMA-IR，稳态模型评估胰岛素抵抗指数；TC，总胆固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇。

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表 5 年龄亚组干预前后各指标分析

Table 5. Analysis of indicators in the age subgroups before and after treatment

指标	例数	干预前	干预后	统计值	P值
青年组	57
体重（kg）		88.00（78.00～104.00）	83.00（73.30～98.30）	Z=-6.249	<0.001
BMI（kg/m²）		29.39（27.39～32.98）	28.50（25.75～31.40）	Z=-6.208	<0.001
CAP（dB/m）		322.67±37.76	281.32±41.67	t=9.278	<0.001
FPG（mmol/L）		5.54（5.13～6.22）	5.23（4.82～5.71）	Z=-3.619	<0.001
FINS（μIU/mL）		16.95（12.07～23.35）	11.73（9.19～16.21）	Z=-4.159	<0.001
C-P（ng/mL）		3.19（2.70～4.58）	2.88（2.24～3.31）	Z=-3.402	<0.001
HOMA-IR		4.07（3.14～6.61）	2.80（2.15～3.96）	Z=-4.382	<0.001
TC（mmol/L）		5.19±1.12	5.14±1.23	t=0.481	0.632
TG（mmol/L）		1.89（1.33～2.96）	1.43（1.02～2.20）	Z=-4.164	<0.001
HDL-C（mmol/L）		1.17（1.00～1.30）	1.19（1.00～1.35）	Z=-0.801	0.423
LDL-C（mmol/L）		3.31±0.98	3.31±1.00	t=0.047	0.963
收缩压（mmHg）		117.00（112.00～120.00）	115.00（110.00～118.00）	Z=-3.463	<0.001
舒张压（mmHg）		80.00（75.00～85.00）	80.00（75.00～84.00）	Z=-1.538	0.124
腰围（cm）		98.00（94.60～103.10）	87.90（85.50～90.00）	Z=-6.510	<0.001
心血管疾病10年风险评估（%）		0.90（0.30～1.50）	0.70（0.30～1.20）	Z=-3.402	<0.001
心血管疾病终身风险评估（%）		19.50（16.30～23.60）	18.20（16.00～20.60）	Z=-3.276	0.001
中年组	34
体重（kg）		80.40±13.19	76.05±13.26	t=9.275	<0.001
BMI（kg/m²）		28.22±3.64	26.68±3.72	t=9.415	<0.001
CAP（dB/m）		302.00（287.00～334.00）	268.00（244.00～300.00）	Z=-4.557	<0.001
FPG（mmol/L）		6.14±1.25	5.58±0.83	t=3.036	0.005
FINS（μIU/mL）		16.23（10.56～18.64）	10.42（8.04～15.89）	Z=-3.052	0.002
C-P（ng/mL）		3.53±1.36	2.83±0.81	t=3.118	0.004
HOMA-IR		4.65±2.67	3.14±1.77	t=3.413	0.002
TC（mmol/L）		5.57（4.83～6.14）	5.37（4.57～5.80）	Z=-1.770	0.077
TG（mmol/L）		1.87（1.31～2.92）	1.24（1.14～1.83）	Z=-3.240	0.001
HDL-C（mmol/L）		1.26（1.05～1.41）	1.19（1.00～1.38）	Z=-1.179	0.238
LDL-C（mmol/L）		3.53（2.87～4.18）	3.48（2.63～3.84）	Z=-1.483	0.138
收缩压（mmHg）		122.00（119.00～127.00）	119.00（114.00～121.00）	Z=-4.164	<0.001
舒张压（mmHg）		82.00（79.00～89.00）	80.00（75.00～84.00）	Z=-2.680	0.007
腰围（cm）		97.81±5.71	88.67±5.91	t=12.531	<0.001
心血管疾病10年风险评估（%）		3.90（2.90～6.10）	3.70（2.40～6.00）	Z=-3.246	<0.001
心血管疾病终身风险评估（%）		22.20（18.30～25.80）	19.10（16.90～24.20）	Z=-3.950	<0.001
老年组	12
体重（kg）		73.71±7.54	70.63±7.47	t=6.281	<0.001
BMI（kg/m2）		27.98±2.14	26.83±2.41	t=6.323	<0.001
CAP（dB/m）		318.58±33.42	275.92±32.82	t=3.763	0.003
FPG（mmol/L）		5.59（5.30～7.73）	5.76（5.01～6.10）	Z=-0.118	0.906
FINS（μIU/mL）		14.69±6.38	12.58±7.18	t=0.944	0.366
C-P（ng/mL）		3.18（1.91～3.55）	2.52（1.41～3.15）	Z=-1.295	0.195
HOMA-IR		3.78（2.03～6.40）	3.14（1.33～4.99）	Z=-1.255	0.209
TC（mmol/L）		1.45（0.72～2.06）	0.96（0.66～1.59）	Z=-1.805	0.071
TG（mmol/L）		1.45±0.69	1.28±0.90	t=0.952	0.362
HDL-C（mmol/L）		1.24±0.27	1.21±0.33	t=0.685	0.508
LDL-C（mmol/L）		2.80±1.03	2.75±1.09	t=0.532	0.605
收缩压（mmHg）		126.00（124.00～130.00）	118.00（113.00～124.00）	Z=-2.983	0.003
舒张压（mmHg）		87.00（82.00～90.00）	80.00（77.00～85.00）	Z=-1.930	0.054
腰围（cm）		96.62±7.14	87.20±8.25	t=10.252	<0.001
心血管疾病10年风险评估（%）		9.00（7.80～13.70）	6.90（6.10～9.40）	Z=-2.847	0.004
注：BMI，体重指数；CAP，肝脏受控衰减参数值；FPG，空腹血糖；FINS，空腹血清胰岛素；C-P，空腹血清C肽；HOMA-IR，稳态模型评估胰岛素抵抗指数；TC，总胆固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇。

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表 6 经干预后代谢相关的不良反应事件分析

Table 6. Analysis of metabolism-related adverse events after treatment

项目	例（%）	干预前后指标差值范围
TC升高	43（41.7）	0.03～2.65 mmol/L
TG升高	24（23.3）	0.01～2.16 mmol/L
HDL-C降低	53（51.5）	0.01～1.17 mmol/L
LDL-C升高	43（41.7）	0.02～2.33 mmol/L
CAP升高	9（8.7）	3.00～26.00 dB/m
体重升高	2（1.9）	1.00～4.50 kg/m²
HOMA-IR升高	26（25.2）	0.03～10.49
注：此表中提及的升高以及下降是以指标前后的绝对值进行定义。TC，总胆固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；CAP，肝脏受控衰减参数；HOMA-IR，稳态模型评估胰岛素抵抗指数。

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