失代偿期肝硬化并发舒张性心功能障碍患者的特征和短期预后

姚怡琛; 王海玉; 戴琳; 王倩; 奚冉冉; 万军庭; 陈金军

doi:10.12449/JCH250816

失代偿期肝硬化并发舒张性心功能障碍患者的特征和短期预后

DOI: 10.12449/JCH250816

姚怡琛^1a,
王海玉^1a,
戴琳^1b,
王倩^1b,
奚冉冉^1b,
万军庭^1b,
陈金军^{1a, 2, 3, , ,}

1a.
南方医科大学南方医院感染内科，广州 510515
1b.
南方医科大学南方医院肝病中心超声室，广州 510515
2.
南方医科大学南方医院增城分院肝病中心，广州 511300
3.
广东省肝脏疾病研究所，广州 510515

基金项目:

国家重点研发计划 (2022YFC2304800);

国家自然科学基金 (82370614)

伦理学声明：本研究方案于2019年6月10日经由南方医院伦理委员会审批，批号：NFEC-2019-108。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：姚怡琛负责实验室数据收集，统计学分析，绘制图表，撰写文稿；王海玉负责胃镜队列患者管理和数据随访；王倩负责超声室数据收集与整理；奚冉冉负责患者入组筛选；万军庭负责心脏超声诊断和常规心电图结果汇总；戴琳负责超声诊断结果的修订和文章写作指导；陈金军负责确定写作思路，指导文章撰写及最后定稿。

详细信息

通信作者:
陈金军， chjj@smu.edu.cn （ORCID： 0000-0003-4275-9149）

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出版历程
- 收稿日期: 2024-12-09
- 录用日期: 2025-01-13
- 出版日期: 2025-08-25

Characteristics and short-term outcomes of patients with decompensated liver cirrhosis accompanied by diastolic cardiac dysfunction

Yichen YAO^1a,
Haiyu WANG^1a,
Lin DAI^1b,
Qian WANG^1b,
Ranran XI^1b,
Junting WAN^1b,
Jinjun CHEN^{1a, 2, 3
, ,
,}

1a.
Department of Infectious Disease Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China
1b.
Ultrasound Department，Hepatology Unit Nanfang Hospital，Southern Medical University Guangzhou 510515，China
2.
Hepatology Unit，Zengcheng Branch of Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 511300，China
3.
Hepatology Institute of Guangdong Province，Guangzhou 510515，China

Research funding:

National Key Research and Development Program of China (2022YFC2304800);

National Natural Science Foundation of China (82370614)

More Information

Corresponding author: CHEN Jinjun， chjj@smu.edu.cn （ORCID： 0000-0003-4275-9149）

摘要

摘要: 目的回顾性分析失代偿期肝硬化并发舒张性心功能障碍患者的特征和短期预后，协助提升失代偿期肝硬化患者临床诊疗。方法收集2019年4月—2023年7月南方医科大学南方医院收治的263例肝硬化患者的临床资料。将入组患者分为代偿肝硬化组（n=37）和失代偿肝硬化组（n=226），并根据是否发生心功能障碍将失代偿期肝硬化患者分为心功能障碍组（n=84）和无心功能障碍组（n=142）。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；偏态分布资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，进一步两两比较采用Wilcoxon检验。计数资料的两组间比较采用χ²检验或校正χ²检验。采用Logistic回归模型分析患者生存的影响因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，组间比较采用Log-rank检验。结果失代偿期肝硬化患者心功能障碍组和无心功能障碍组年龄（t=-4.566）、活化部分凝血活酶时间（Z=-3.026）、凝血酶原时间（Z=-2.450）、国际标准化比值（Z=2.779）、中度食管静脉曲张（χ²=4.273）比较，差异均具有统计学意义（P值均<0.05）。住院期间35例患者出现新发或加重的腹水（18例心功能障碍和17例无心功能障碍）、6例患者新发胃食管静脉曲张出血、9例患者新发或加重肝性脑病（3例心功能障碍和6例无心功能障碍）。黄疸是入院占比最多的失代偿事件，电生理异常是入院占比最多的心电图异常表现。随访时间90天，共有30例患者（12例心功能障碍和18例无心功能障碍）死亡。经Logistic回归模型分析，影响肝硬化心肌病患者心功能障碍的独立预测因素包括年龄（OR=1.075，95%CI：1.033～1.119，P<0.001）、氨基端前脑钠素（OR=0.996，95%CI：0.992～0.999，P=0.016）、轻中度腹水（OR=0.270，95%CI：0.092～0.789，P=0.017）。结论及时关注高龄、氨基端前脑钠素下降、轻中度腹水的失代偿肝硬化并发舒张性心功能障碍患者，给予利尿剂等对症治疗，可能改善舒张性心功能障碍。
- 肝硬化 /
- 心力衰竭 /
- 舒张性 /
- 慢加急性肝功能衰竭
Abstract: Objective To retrospectively study the characteristics and short-term outcomes of patients with decompensated liver cirrhosis accompanied by diastolic cardiac dysfunction， and to inform the clinical diagnosis and treatment of decompensated liver cirrhosis. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of patients with liver cirrhosis and diastolic heart dysfunction admitted to Nanfang Hospital of Southern Medical University from April 1， 2019 to July 31， 2023. The patients were divided into compensated cirrhosis group （n=37） and decompensated cirrhosis group （n=226）， and those with decompensated cirrhosis were further divided into subgroups of patients with heart dysfunction （n=84） and patients without heart dysfunction （n=142）. We compared two groups using the independent samples t-test and Mann-Whitney U test for continuous data in normal distribution and data in skewed distribution， respectively； compared multiple groups using the Kruskal-Wallis H test， with subsequent paired comparisons using the Wilcoxon test； compared categorical data between two groups using the chi-square test or corrected chi-square test； identified the factors affecting patient survival using a Logistic regression model； and plotted Kaplan-Meier survival curves， with inter-group comparisons using the log-rank test. Results A total of 263 eligible patients were ultimately included， among whom 226 patients were diagnosed with decompensated liver cirrhosis （84 patients with diastolic dysfunction）. Between the diastolic dysfunction group and non-diastolic dysfunction group， significant differences were detected in age （t=-4.566，P<0.05）， activated partial thromboplastin time （Z=-3.026，P<0.05）， prothrombin time （Z=-2.450，P<0.05）， international normalized ratio （Z=2.779，P<0.05）， and the proportion of moderate esophageal varices （χ²=4.273，P<0.05）. During hospitalization， 35 patients experienced new or aggravated ascites （18 with cardiac dysfunction and 17 without cardiac dysfunction）， 6 patients experienced new gastroesophageal variceal bleeding， and 9 patients experienced new or aggravated hepatic encephalopathy （3 with cardiac dysfunction and 6 without cardiac dysfunction）. Jaundice was the most common decompensation event upon admission， and electrophysiological abnormalities were the most common electrocardiogram findings upon admission. During the 90-day follow-up period， 30 individuals （12 with cardiac dysfunction and 18 without cardia dysfunction） died. The logistic regression analysis showed that age （odds ratio［OR］=1.075， 95% confidence interval［CI］：1.033 ‍— ‍1.119，P<0.001）， N-terminal pro-B-type natriuretic peptide （NT-proBNP，OR=0.996，95%CI：0.992 ‍— ‍0.999，P=0.016）， and mild/moderate ascites （OR=0.270，95%CI：0.092 ‍— ‍0.789，P=0.017） were independent predictive factors for cirrhotic cardiomyopathy. Conclusion Timely attention should be paid to elderly patients with decompensated liver cirrhosis and diastolic heart dysfunction who have a decline in NT-proBNP and mild to moderate ascites. Symptomatic treatment such as diuretics may improve diastolic heart dysfunction.
- Liver Cirrhosis /
- Heart Failure /
- Diastolic /
- Acute-On-Chronic Liver Failure

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图 1 纳入患者流程图

Figure 1. Inclusion of patients flow chart

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注： a，226例患者基线失代偿事件；b，96例心功能障碍患者基线失代偿事件。

图 2 基线失代偿事件占比

Figure 2. Proportion of baseline decompensation events

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注： a，E/A和LVEF诊断心功能障碍的例数；b，155例心电图异常患者。

图 3 心功能障碍诊断与心电图异常情况

Figure 3. Conditions of heart function disorders diagnosis and abnormal electrocardiogram

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注： a，代偿期肝硬化患者；b，失代偿期肝硬化患者。

图 4 患者出院90天生存曲线

Figure 4. 90-day survival curve after patient discharge

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表 1 226例失代偿期肝硬化患者基线特征

Table 1. Baseline characteristics of 226 patients with decompensated liver cirrhosis

指标	心功能障碍组（n=84）	无心功能障碍组（n=142）	统计值	P值
年龄（岁）	60.1±11.1	51.4±13.7	t=-4.566	<0.001
女［例（%）］	24（28.6）	31（21.8）	χ²=1.302	0.254
肝病病因［例（%）］
酒精性肝病	18（21.4）	34（23.9）	χ²=0.188	0.664
病毒性肝炎（HBV/HCV）	49（58.3）	77（54.2）	χ²=0.361	0.548
非酒精性脂肪性肝病	3（3.6）	6（4.2）	χ²=0.059	0.808
WBC（×10⁹/L）	5.3（3.8～7.6）	5.0（3.8～7.5）	Z=-0.423	0.672
CRP（mg/L）	7.6（2.6～19.3）	7.2（2.2～15.3）	Z=-0.904	0.366
MPV（fL）	11.3（10.6～12.0）	11.4（10.7～12.2）	Z=-0.593	0.553
PLT（×10⁹/L）	92.5（56.5～140.3）	76.5（56.8～123.3）	Z=-1.011	0.312
Na⁺（mmol/L）	138.0（136.0～140.0）	138.0（135.0～140.0）	Z=-0.566	0.571
SCr（μmol/L）	72.0（59.0～90.0）	70.0（58.0～85.3）	Z=-0.731	0.465
ALT（U/L）	38.0（25.3～93.0）	40.5（24.0～85.3）	Z=-0.006	0.995
AST（U/L）	59.5（37.3～129.0）	67.0（39.8～120.8）	Z=-0.361	0.718
Alb（g/L）	30.0（27.2～34.6）	29.8（26.2～33.8）	Z=-0.840	0.401
TBil（µmol/L）	49.8（25.3～135.6）	45.1（27.7～143.4）	Z=-0.165	0.896
ALP（U/L）	126.0（92.0～163.5）	136.5（97.5～182.5）	Z=-1.006	0.315
GGT（U/L）	70.0（36.3～129.8）	75.0（35.3～167.5）	Z=-0.578	0.563
Pro-BNP（pg/mL）	87.1（46.1～204.1）	117.7（44.8～302.1）	Z=-1.535	0.125
hs-cTNT（ng/mL）	0.010（0.006～0.020）	0.009（0.006～0.022）	Z=-0.376	0.707
Hb（g/L）	115.5（96.0～129.5）	106.0（86.0～126.8）	Z=-1.309	0.192
APTT（s）	32.1（27.6～36.9）	34.5（30.4～43.8）	Z=-3.026	0.002
PT（s）	14.8（12.9～17.2）	15.6（13.6～19.6）	Z=-2.450	0.014
INR	1.3（1.1～1.5）	1.4（1.2～1.8）	Z=-2.779	0.005
SSM（kPa）	56.2（43.4～75.0）	63.5（40.4～72.3）	Z=-0.434	0.664
LSM（kPa）	44.0（24.9～68.0）	38.5（24.1～63.0）	Z=-0.519	0.604
食管静脉曲张［例（%）］
中度	0（0.0）	7（4.9）	χ²=4.273	0.039
重度	0（0.0）	2（1.4）	χ²=1.194	0.275
ACLF分级［例（%）］
1级	5（6.0）	5（3.5）	χ²=0.738	0.390
2级	1（1.2）	6（4.2）	χ²=1.620	0.203
3级	0（0.0）	1（0.7）	χ²=0.594	0.441
Child-Pugh分级［例（%）］			χ²=0.086	0.769
B级	33（39.3）	53（37.3）
C级	51（60.7）	89（62.7）
MELD评分（分）	13.6±7.8	14.4±6.8	t=-0.837	0.403
MELD-Na评分（分）	14.5±8.3	15.5±8.3	t=-0.757	0.449
腹水［例（%）］
轻/中度	25（29.8）	27（19.0）	χ²=3.442	0.064
重度	8（9.5）	8（5.6）	χ²=1.214	0.271
注：ACLF，慢加急性肝衰竭。

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表 2 影响CCM患者心功能障碍的单因素和多因素Logistic分析

Table 2. Univariate and multivariate Logistic analysis affecting cardiac dysfunction in patients with CCM

指标	单因素分析		多因素分析
指标	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值
年龄	59.95（49.49～53.55）	<0.001	1.075（1.033～1.119）	<0.001
NT-proBNP	124.67（93.24～156.09）	0.016	0.996（0.992～0.999）	0.016
APTT	34.58（31.57～37.60）	0.210	0.985（0.946～1.026）	0.461
PLT	104.32（90.89～117.76）	0.019	1.002（0.996～1.009）	0.474
PT	15.41（14.55～16.26）	0.104	1.878（0.996～3.650）	0.063
INR	1.36（1.28～1.44）	0.079	0.001（0.000～1.090）	0.053
轻/中度腹水	0.34（0.27～0.41）	0.064	0.270（0.092～0.789）	0.017

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