酒精相关慢加急性肝衰竭合并感染患者的短期预后分析

彭宇辉; 陈婧; 刘晓燕; 李晨; 孙漫漫; 宁鹏; 李会; 严立龙; 关崇丹; 苏海滨

doi:10.12449/JCH250724

酒精相关慢加急性肝衰竭合并感染患者的短期预后分析

DOI: 10.12449/JCH250724

中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病科，北京 100039

基金项目:

国家重点研发计划 (2021YFC2301801)

伦理学声明：本研究方案于2024年6月29日经由中国人民解放军总医院第五医学中心伦理委员会审批，批号：KY-2022-6-44-1。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：彭宇辉、苏海滨负责设计实验，实施研究，采集数据，分析和解释数据，起草文章，统计分析；彭宇辉、陈婧、刘晓燕、李晨、孙漫漫、宁鹏、李会、严立龙、关崇丹负责采集数据；苏海滨负责对文章的知识性内容作批判性审阅、指导，支持性贡献。

详细信息

通信作者:
苏海滨， suhaibin302@163.com （ORCID： 0000-0002-7958-5974）

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出版历程
- 收稿日期: 2024-11-17
- 录用日期: 2024-12-30
- 出版日期: 2025-07-25

Short-term prognosis of patients with alcohol-related liver diseases-acute-on-chronic liver failure comorbid with infection

Senior Department of Hepatology，The Fifth Medical Center of PLA General Hospital，Beijing 100039，China

Research funding:

National Key R&D Program of China (2021YFC2301801)

More Information

Corresponding author: SU Haibin， suhaibin302@163.com （ORCID： 0000-0002-7958-5974）

摘要

摘要: 目的探讨酒精相关慢加急性肝衰竭（ALD-ACLF）合并感染患者短期预后影响因素，开发新的预后模型。方法选取2019年1月—2021年12月中国人民解放军总医院第五医学中心收治的89例ALD-ACLF合并感染患者为本次研究对象。以患者入组时为基线，收集其临床资料。根据患者28天生存情况分为生存组（n=53）和死亡组（n=36），对比两组患者基线临床资料。计量资料符合正态分布2组间比较采用t检验；不符合正态分布2组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料2组间比较采用卡方检验。多因素分析采用非条件Logistic回归分析；采用Z检验对受试者操作特征曲线（ROC曲线）下面积进行比较，评估模型诊断价值。结果死亡组患者与生存组相比，Hb（t=-2.397，P=0.019）、ALT（Z=-3.437， P=0.001）、GGT（Z=-2.617， P=0.009）、Cr（Z=-3.938， P<0.001）、BUN（Z=-3.423， P=0.001）、NH₃（Z=-4.406， P<0.001）、INR（Z=-3.428， P=0.001）、CRP（Z=-2.128， P=0.033）、PCT（Z=-2.441， P=0.015）、MELD评分（t=-4.817， P<0.001）、AKI发生率（χ²=21.602， P<0.001）、肺部感染发生率（χ²=4.866， P=0.027）、休克发生率（χ²=16.285， P<0.001）更高，Alb水平（Z=-2.473， P=0.013）、腹腔感染发生率（χ²=5.897， P=0.015）更低，差异均有统计学意义。多因素分析显示，NH₃（OR=1.027，95%CI：1.006～1.049， P=0.012）、MELD评分（OR=1.103，95%CI：1.011～1.203，P=0.027）、休克发生率（OR=6.326，95%CI：1.533～26.101，P=0.011）是ALD-ACLF合并感染患者28天死亡的独立危险因素。据此构建新的预测模型Y=0.027×NH₃+0.098×MELD评分+1.845×休克-4.111。ROC曲线显示，新模型（曲线下面积为0.861，灵敏度为77.78%，特异度为88.68%）诊断价值高于MELD评分（曲线下面积为0.776，灵敏度为77.78%，特异度为67.92%），差异有统计学意义（Z=2.136，P=0.032 6）。结论 ALD-ACLF合并感染患者短期预后不佳，MELD评分、NH3和发生休克是此类患者短期预后的影响因素，三者联合对短期预后的预测价值较高。
- 慢加急性肝功能衰竭 /
- 感染 /
- 饮酒 /
- 预后
Abstract: Objective To investigate the influencing factors for the short-term prognosis of patients with alcohol-related liver diseases-acute-on-chronic liver failure （ALD-ACLF） comorbid with infection. Methods A total of 89 ALD-ACLF patients with infection who were admitted to theFifth Medical Center of PLA General Hospital from January 2019 to December 2021 were enrolled as subjects， and related clinical data were collected at baseline （time of patient enrollment）. According to the 28-day survival status of patients， they were divided into survival group with 53 patients and death group with 36 patients， and baseline clinical data were compared between the two groups. The t-test was used for comparison of normally distributed continuous data between groups， and the Wilcoxon rank-sum test was used for comparison of non-normally distributed continuous data between groups； the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups. A non-conditional Logistic regression analysis was used to perform the multivariate analysis. The Z-test was used for comparison of the area under the ROC curve （AUC）， and the diagnostic value of the model was assessed. Results Compared with the survival group， the death group had significantly higher hemoglobin （t=-2.397， P=0.019）， alanine aminotransferase （Z=-3.437， P=0.001）， gamma-glutamyl transpeptidase （Z=-2.617， P=0.009）， creatinine （Z=-3.938， P<0.001）， blood urea nitrogen （Z=-3.423， P=0.001）， NH₃ （Z=-4.406， P<0.001）， international normalized ratio （Z=-3.428， P=0.001）， C-reactive protein （Z=-2.128， P=0.033）， procalcitonin （Z=-2.441， P=0.015）， Model for End-Stage Liver Disease （MELD） score （t=-4.817， P<0.001）， incidence rate of acute kidney injury （χ²=21.602， P<0.001）， incidence rate of pulmonary infection （χ²=4.866， P=0.027）， and incidence rate of shock （χ²=16.285， P<0.001）， as well as significantly lower albumin （Z=-2.473， P=0.013） and incidence rate of abdominal infection （χ²=5.897， P=0.015）. The multivariate analysis showed that NH₃ （odds ratio ［OR］=1.027， 95% confidence interval ［CI］： 1.006‍ ‍—‍ ‍1.049， P=0.012）， MELD score （OR=1.103， 95%CI： 1.011‍ ‍—‍ ‍1.203， P=0.027］， and the incidence rate of shock （OR=6.326， 95%CI： 1.533‍ ‍—‍ ‍26.101， P=0.011） were independent risk factors for 28-day mortality in ALD-ACLF patients comorbid with infection. Based on these factors， a predictive model was established as Y=0.027×NH₃+0.098×MELD score+1.845×shock-4.111. The ROC curve analysis showed that the new model had an AUC of 0.861， a sensitivity of 77.78%， and a specificity of 88.68%， while MELD score had an AUC of 0.776， a sensitivity of 77.78%， and a specificity of 67.92%， suggesting that the new model had a significantly higher diagnostic value than MELD score （Z=2.136， P=0.032 6）. Conclusion ALD-ACLF patients with infection tend to have a poor short-term prognosis， and MELD score， NH₃， and shock are influencing factors for the short-term prognosis of such patients. The combination of these three factors has a high value in predicting short-term prognosis.
- Acute-On-Chronic Liver Failure /
- Infections /
- Alcohol Drinking /
- Prognosis

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图 1 新模型与MELD评分比较的ROC曲线

Figure 1. Comparison of ROC curve between new model and MELD score

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表 1 ALD-ACLF合并感染患者基线特征

Table 1. Baseline characteristics of patients with ALD-ACLF complicated by infection

变量	死亡组（n=36）	生存组（n=53）	统计值	P值
男/女（例）	35/1	52/1		>0.05
年龄（岁）	51.44±7.21	49.98±8.58	t=-0.841	0.403
体温（℃）	36.60（36.50～37.00）	36.80（36.50～37.45）	Z=-1.924	0.054
脉搏（次/min）	95.47±20.02	92.45±13.58	t=-0.849	0.398
呼吸（次/min）	18.50（18.00～20.00）	19.00（18.00～20.00）	Z=-0.127	0.899
平均动脉压	84.63±12.79	88.21±7.10	t=1.529	0.133
实验室指标
WBC（×10⁹/L）	8.98（5.33～21.09）	8.57（5.48～13.67）	Z=-1.229	0.219
Hb（g/L）	103.61±24.93	89.94±27.34	t=-2.397	0.019
PLT（×10⁹/L）	53.50（36.00～95.75）	69.00（38.00～93.50）	Z=-0.431	0.667
Alb（g/L）	23.00（19.00～25.75）	25.00（22.00～28.00）	Z=-2.473	0.013
TBil（µmol/L）	313.40（190.10～408.55）	236.00（163.50～353.30）	Z=-1.375	0.169
ALT（U/L）	55.00（34.25～132.25）	29.00（25.00～49.50）	Z=-3.437	0.001
ALP（U/L）	131.50（105.75～179.25）	133.00（104.50～170.00）	Z=-0.263	0.792
GGT（U/L）	96.50（61.75～141.50）	49.00（30.00～104.00）	Z=-2.617	0.009
Cr（µmol/L）	147.50（110.28～287.75）	91.00（76.00～130.50）	Z=-3.938	<0.001
BUN（mmol/L）	14.70（8.15～21.20）	6.70（3.85～11.25）	Z=-3.423	0.001
GLU（mmol/L）	5.75（3.70～9.28）	5.20（4.15～6.80）	Z=-0.422	0.673
NH₃（g/moL）	78.75（50.90～106.50）	40.90（32.50～63.30）	Z=-4.406	<0.001
Na（mmol/L）	131.00（127.25～136.00）	132.00（128.50～134.50）	Z=-0.251	0.802
INR（%）	2.19（1.95～2.67）	1.89（1.68～2.14）	Z=-3.428	0.001
CRP（mg/L）	33.48（17.73～76.26）	18.00（7.35～56.10）	Z=-2.128	0.033
PCT（ng/mL）	1.00（0.46～4.47）	0.46（0.23～0.99）	Z=-2.441	0.015
MELD评分（分）	26.66±8.50	18.99±6.51	t=-4.817	<0.001
并发症［例（%）］
腹水	35（97.22）	53（100.00）		0.404
胸腔积液	19（52.78）	24（45.28）	χ²=0.482	0.487
HE	20（55.56）	18（33.96）	χ²=4.086	0.053
AKI	32（88.89）	21（39.62）	χ²=21.602	<0.001
消化道出血	9（25.00）	7（13.21）	χ²=2.022	0.155
感染部位［例（%）］
腹腔	19（52.78）	41（77.36）	χ²=5.897	0.015
肺部	20（55.56）	17（32.08）	χ²=4.866	0.027
血液	6（16.67）	10（18.87）	χ²=0.070	0.791
泌尿	0（0.00）	2（3.77）		0.513
胸腔	2（5.56）	1（1.89）	χ²=0.118	0.732
休克［例（%）］	18（50.00）	6（11.32）	χ²=16.285	<0.001
注：WBC，白细胞；GLU，葡萄糖。

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表 2 ALD-ACLF合并感染患者死亡风险因素分析

Table 2. Multivariate analysis of risk factors for mortality in patients with ALD-ACLF complicated with infection

变量	β值	SE	Waldχ²	OR	95%CI	P值
Hb	0.007	0.014	0.256	1.007	0.980～1.035	0.613
Alb	-0.056	0.065	0.747	0.945	0.832～1.074	0.387
ALT	0.002	0.003	0.704	1.002	0.997～1.008	0.402
GGT	-0.001	0.004	0.067	0.999	0.990～1.007	0.796
NH₃	0.027	0.011	6.31	1.027	1.006～1.049	0.012
CRP	0.019	0.012	2.689	1.019	0.996～1.043	0.101
PCT	-0.145	0.075	3.72	0.865	0.747～1.002	0.054
MELD评分	0.098	0.044	4.913	1.103	1.011～1.203	0.027
休克（是 vs 否）	1.845	0.723	6.508	6.326	1.533～26.101	0.011
SBP （是 vs 否）	-0.773	0.744	1.081	0.462	0.107～1.982	0.298
肺部感染（是 vs 否）	0.009	0.742	0.000	1.009	0.236～4.317	0.990
常量	-4.111	2.434	2.852			0.091

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