415例原发性肝癌中医证候分布规律及影响因素分析

石智尧; 凡晓菲; 高宇; 任少键; 武时瑜; 王晞星

doi:10.12449/JCH250113

415例原发性肝癌中医证候分布规律及影响因素分析

DOI: 10.12449/JCH250113

1.
山西中医药大学第一临床学院，太原 030024
2.
山西省中医药研究院，太原 030012

基金项目:

第四届国医大师传承工作室 (2022 245 1123-04);

国家中医药传承创新中心的建设 (202203);

山西省自然科学基金面上项目 (202103021224437);

山西省中医临床医学研究中心（培育） (JinKeShe ［2019］ No.61);

山西省卫健委山西省医学科技创新团队项目 (2020TD04)

伦理学声明：本研究方案于2024年6月5日经由山西省中医药研究院医学伦理委员会批准同意，批号：SZYLY2024KY-0601。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：石智尧负责资料收集及分析，撰写论文；凡晓菲、任少键、武时瑜参与数据收集，修改论文；高宇、王晞星负责课题设计，指导撰写论文并最后定稿。

详细信息

通信作者:
王晞星， wangxx315@163.com （ORCID： 0000-0003-2444-7248）

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出版历程
- 收稿日期: 2024-06-05
- 录用日期: 2024-07-29
- 出版日期: 2025-01-25

The distribution pattern of traditional Chinese medicine syndromes and influencing factors for primary liver cancer: An analysis of 415 cases

1.
The First Clinical College of Shanxi University of Chinese Medicine，Taiyuan 030024，China
2.
Shanxi Institute of Traditional Chinese Medicine，Taiyuan 030012，China

Research funding:

The Fourth National Medical Master Inheritance Workshop (2022 245 1123-04);

Construction of the National TCM Inheritance and Innovation Center (202203);

General Project of Natural Science Foundation of Shanxi Province (202103021224437);

Shanxi Provincial Clinical Medical Research Center of Traditional Chinese Medicine （Cultivation） (JinKeShe ［2019］ No.61);

Shanxi Provincial Medical Science and Technology Innovation Team Project of Shanxi Provincial Health Commission (2020TD04)

More Information

Corresponding author: WANG Xixing， wangxx315@163.com （ORCID： 0000-0003-2444-7248）

摘要

摘要: 目的探讨原发性肝癌中医证候的影响因素，为肝癌中医辨证及标准化治疗提供理论参考。方法选取2019年1月—2023年12月山西省中医药研究院收治的经病理或临床诊断为原发性肝癌的415例患者，对其进行中医辨证分型。计数资料组间比较采用χ²检验。运用无序多分类Logistic回归模型探究肝癌中医证候的影响因素。结果 415例原发性肝癌患者首发症状以肝区疼痛（31.81%）、腹胀（25.30%）、腹痛（15.18%）、乏力（13.98%）为常见。主要临床症状表现为纳差（70.84%）、乏力（69.16%）、肝区疼痛（67.47%）、眠差（59.04%）、腹胀（53.01%）、便秘（52.53%）等。中医证候在不同性别、病程、临床分期、Child-Pugh分级、是否有肝内转移及肝外转移、是否接受过经导管动脉化疗栓塞（TACE）及射频消融治疗分组中的分布差异均有统计学意义（P值均<0.05）。Logistic回归分析结果显示：性别为男性是湿热蕴结证（OR=2.036，P=0.048）与脾肾阳虚证（OR=5.240，P<0.001）的危险因素；病程<1年为湿热蕴结证（OR=2.837，P=0.004）、气滞血瘀证（OR=2.317，P=0.021）的危险因素，但为脾肾阳虚证（OR=0.385，P=0.005）的保护因素；Child-Pugh A/B级为肝肾阴虚证（OR=0.079，P<0.001）的保护因素；肝内转移为肝肾阴虚证（OR=5.117，P=0.003）、脾肾阳虚证（OR=3.303，P=0.010）的危险因素；接受经肝动脉化疗栓塞术治疗是肝肾阴虚证（OR=0.171，P<0.001）、脾肾阳虚证（OR=0.138，P<0.001）的保护因素；接受射频消融治疗是湿热蕴结证（OR=4.408，P<0.001）与肝肾阴虚证（OR=32.036，P<0.001）的危险因素。结论性别、病程、Child-Pugh分级、肝内转移、经肝动脉化疗栓塞术、射频消融是影响肝癌中医证候的主要因素。
- 肝肿瘤 /
- 证候 /
- 影响因素分析
Abstract: Objective To investigate the influencing factors for traditional Chinese medicine （TCM） syndromes of primary liver cancer， and to provide a theoretical basis for the TCM syndrome differentiation and standardized treatment of liver cancer. Methods TCM syndrome differentiation was performed for 415 patients who were admitted to Shanxi Institute of Traditional Chinese Medicine and were diagnosed with primary liver cancer based on pathological or clinical examinations from January 2019 to December 2023. The chi-square test was used for comparison of categorical data between groups， and the unordered polytomous logistic regression model was used to investigate the influencing factors for TCM syndromes of liver cancer. Results The common initial symptoms of the 415 patients with primary liver cancer included pain in the liver area （31.81%）， abdominal distension （25.30%）， abdominal pain （15.18%）， and weakness （13.98%）， and the main clinical symptoms included poor appetite （70.84%）， fatigue （69.16%）， pain in the liver area （67.47%）， poor sleep （59.04%）， abdominal distension （53.01%）， and constipation （52.53%）. There were significant differences in TCM syndromes between patients with different sexes， courses of the disease， clinical stages， Child-Pugh classes， presence or absence of intrahepatic and extrahepatic metastasis， and presence or absence of transcatheter arterial chemoembolization （TACE） and radiofrequency ablation （all P<0.05）. The logistic regression analysis showed that male sex was a risk factor for damp-heat accumulation （odds ratio ［OR］=2.036， P=0.048） and the syndrome of spleen-kidney Yang deficiency （OR=5.240， P<0.001）； a course of disease of<1 year was a risk factor for damp-heat accumulation （OR=2.837， P=0.004） and syndrome of Qi stagnation and blood stasis （OR=2.317， P=0.021）， but it was a protective factor against syndrome of spleen-kidney Yang deficiency （OR=0.385， P=0.005）； Child-Pugh class A/B was a protective factor against liver-kidney Yin deficiency （OR=0.079， P<0.001）； intrahepatic metastasis was a risk factor for liver-kidney Yin deficiency （OR=5.117， P=0.003） and syndrome of spleen-kidney Yang deficiency （OR=3.303， P=0.010）； TACE was a protective factor against liver-kidney Yin deficiency （OR=0.171， P<0.001） and syndrome of spleen-kidney Yang deficiency （OR=0.138， P<0.001）； radiofrequency ablation was a risk factor for damp-heat accumulation （OR=4.408， P<0.001） and liver-kidney Yin deficiency （OR=32.036， P<0.001）. Conclusion Sex， course of disease， Child-Pugh class， intrahepatic metastasis， TACE， and radiofrequency ablation are the main influencing factors for TCM syndromes of liver cancer.
- Liver Neoplasms /
- Symptom Complex /
- Root Cause Analysis

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表 1 415例PLC患者首发症状发生率分布情况

Table 1. Frequency distribution of first symptoms in 415 cases of PLC

首发症状	例（%）	首发症状	例（%）
肝区疼痛	132（31.81）	呕吐	7（1.69）
腹胀	105（25.30）	双下肢浮肿	6（1.45）
腹痛	63（15.18）	腹部包块	2（0.48）
乏力	58（13.98）	口干	2（0.48）
黄疸	42（10.12）	口苦	2（0.48）
消瘦	23（5.54）	咳嗽咳痰	2（0.48）
胸胁胀满	22（5.30）	胸闷气短	1（0.24）
纳差	19（4.58）	胃胀	1（0.24）
发热	12（2.89）	眩晕	1（0.24）
上腹部不适	10（2.41）	头疼	1（0.24）
恶心	9（2.17）	腰背酸困	1（0.24）
腰骶部疼痛	8（1.93）

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表 2 415例PLC患者主要临床症状分布情况

Table 2. The distribution of primary clinical symptoms in 415 patients with PLC

主要临床症状	例（%）	主要临床症状	例（%）
纳差	294（70.84）	小便量少	64（15.42）
乏力	287（69.16）	双下肢浮肿	62（14.94）
肝区疼痛	280（67.47）	黄疸	58（13.98）
眠差	245（59.04）	胃胀	56（13.49）
腹胀	220（53.01）	胸胁胀满	46（11.08）
便秘	218（52.53）	胸闷气短	43（10.36）
消瘦	158（38.07）	咳嗽咳痰	36（8.67）
口干	131（31.57）	右侧胁肋疼痛	29（6.99）
小便色黄	124（29.88）	眩晕	25（6.02）
腹痛	121（29.16）	发热	24（5.78）
恶心	106（25.54）	反酸烧心	22（5.30）
口苦	92（22.17）	皮肤瘙痒	21（5.06）
呕吐	84（20.24）	上腹部不适	21（5.06）
腹泻	64（15.42）	面色萎黄	21（5.06）

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表 3 415例PLC患者临床相关因素与中医证候分布情况

Table 3. Distribution of clinically relevant factors and Chinese medicine patterns in 415 patients with PLC

项目	例数	肝郁脾虚证	湿热蕴结证	气滞血瘀证	肝肾阴虚证	脾肾阳虚证	χ²值	P值
性别［例（%）］							34.214	<0.001
男	295	68（23.05）	66（22.37）	60（20.34）	34（11.53）	67（22.71）
女	120	38（31.67）	16（13.34）	18（15.00）	37（30.83）	11（9.17）
年龄［例（%）］							9.562	0.297
<60岁	162	39（24.07）	27（16.67）	37（22.84）	31（19.14）	28（17.28）
60～69岁	156	42（26.92）	35（22.44）	22（14.10）	21（13.46）	36（23.08）
≥70岁	97	25（25.77）	20（20.62）	19（19.59）	19（19.59）	14（14.43）
病程［例（%）］							48.390	<0.001
<1年	259	67（25.87）	66（25.48）	63（24.32）	30（11.58）	33（12.74）
≥1年	156	39（25.00）	16（10.26）	15（9.62）	41（26.28）	45（28.85）
临床分期［例（%）］^1）							34.240	<0.001
早期	148	39（26.35）	36（24.32）	44（29.73）	13（8.78）	16（10.81）
中晚期	267	67（25.09）	46（17.23）	34（12.73）	58（21.72）	62（23.22）
Child-Pugh分级［例（%）］							12.621	0.013
A/B级	332	91（27.41）	67（20.18）	68（20.48）	49（12.05）	57（17.17）
C级	83	15（18.07）	15（18.07）	10（12.05）	22（26.51）	21（25.30）
乙型肝炎［例（%）］							6.470	0.167
有	249	62（24.90）	53（21.29）	54（21.69）	40（16.06）	40（16.06）
无	166	44（26.51）	29（17.50）	24（14.46）	31（18.67）	38（22.89）
肝内转移［例（%）］							28.380	<0.001
有	167	37（22.16）	27（16.17）	19（11.38）	43（25.75）	41（24.55）
无	248	69（27.82）	55（22.18）	59（23.79）	28（11.29）	37（14.92）
肝外转移［例（%）］							23.366	<0.001
有	214	56（26.17）	37（17.29）	25（11.68）	47（21.96）	49（22.90）
无	201	50（24.88）	45（22.39）	53（26.37）	24（11.94）	29（14.43）
TACE［例（%）］							37.248	<0.001
有	174	61（35.06）	47（27.01）	29（16.67）	17（9.77）	20（11.49）
无	241	45（18.67）	35（14.52）	49（20.33）	54（22.41）	58（24.07）
射频消融［例（%）］							74.867	<0.001
有	108	12（11.11）	24（22.22）	13（12.04）	46（42.59）	13（12.04）
无	307	94（30.62）	58（18.89）	65（21.17）	25（8.14）	65（21.17）
注：1）早期为Ⅰ期与Ⅱ期，中晚期为Ⅲ期与Ⅳ期。

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表 4 415例PLC患者中医证候影响因素的模型拟合信息

Table 4. Model fitting information of TCM pattern influencing factors in 415 PLC patients

项目	χ²值	P值
性别	25.641	<0.001
病程	37.924	<0.001
临床分期	3.095	0.542
Child-Pugh分级	21.990	<0.001
肝内转移	11.936	0.018
肝外转移	0.837	0.933
TACE	46.510	<0.001
射频消融	75.380	<0.001

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表 5 415例PLC患者中医证候影响因素分析

Table 5. Impact factor analysis of Chinese medicine symptoms in 415 patients with PLC

证型	影响因素	β值	P值	OR	95%CI
湿热蕴结证	男性	0.711	0.048	2.036	1.005～4.121
	病程<1年	1.043	0.004	2.837	1.385～5.810
	临床Ⅰ和Ⅱ期	0.777	0.253	2.176	0.574～8.249
	Child-Pugh A/B级	-0.998	0.067	0.368	0.126～1.074
	肝内转移	0.479	0.296	1.614	0.658～3.961
	肝外转移	0.086	0.886	1.090	0.335～3.549
	TACE	-0.046	0.891	0.955	0.499～1.831
	射频消融	1.484	<0.001	4.408	1.937～10.035
气滞血瘀证	男性	0.646	0.067	1.908	0.956～3.806
	病程<1年	0.840	0.021	2.317	1.132～4.741
	临床Ⅰ和Ⅱ期	0.512	0.470	1.668	0.416～6.694
	Child-Pugh A/B级	-0.162	0.795	0.850	0.251～2.885
	肝内转移	0.448	0.368	1.566	0.590～4.159
	肝外转移	-0.457	0.470	0.633	0.183～2.190
	TACE	-0.783	0.050	0.457	0.237～0.882
	射频消融	0.661	0.148	1.937	0.790～4.747
肝肾阴虚证	男性	-0.109	0.786	0.897	0.410～1.962
	病程<1年	-0.344	0.383	0.709	0.328～1.535
	临床Ⅰ和Ⅱ期	0.493	0.515	1.636	0.371～7.218
	Child-Pugh A/B级	-2.537	<0.001	0.079	0.024～0.262
	肝内转移	1.633	0.003	5.117	1.735～15.090
	肝外转移	0.072	0.911	1.075	0.304～3.796
	TACE	-1.769	<0.001	0.171	0.074～0.394
	射频消融	3.467	<0.001	32.036	11.941～85.951
脾肾阳虚证	男性	1.656	<0.001	5.240	2.291～11.989
	病程<1年	-0.955	0.005	0.385	0.197～0.751
	临床Ⅰ和Ⅱ期	-0.321	0.643	0.725	0.187～2.820
	Child-Pugh A/B级	-0.775	0.144	0.461	0.163～1.302
	肝内转移	1.195	0.010	3.303	1.328～8.218
	肝外转移	-0.075	0.901	0.928	0.285～3.020
	TACE	-1.980	<0.001	0.138	0.066～0.290
	射频消融	0.606	0.207	1.833	0.715～4.697

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